* Фамилия
|
|
* Имя
|
|
* Отчество
|
|
* Дата рождения (дд.мм.гггг)
|
|
* Пол
|
М
Ж
|
* Данные паспорта или свидетельства о рождении
|
|
Почтовый адрес
|
|
* Телефон контакта
|
|
E-mail
|
|
* Учебное заведение, класс
|
|
* ФИО родителей, телефон контакта
|
|
Выберите три предприятия, с кейсами которых вам хотелось бы поработать (в порядке убывания предпочтения).
|
|
|
|
Выберите три мастерские, в которых вам хотелось бы заниматься (в порядке убывания предпочтения).
|
|
|
|
* Ранее принимали участие в работе форума «Созвездие IQ - Самарский Наноград» в 2015, 2016, 2017, 2018, или 2019 году?
|
Да
Нет
|
Дополнительная информация о себе (увлечения, хобби и пр.)
|
|
Пожелания, просьбы и пр.
|
|